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市医保局:紧盯疑点数据 助力基金监管

发布日期:2024-11-26 09:53 来源:扎兰屯市医疗保障局 浏览:

为加强医疗保障基金监管,坚决打击违法违规使用医保基金行为,近期,市医保局根据呼伦贝尔市医保局交办疑点线索,全覆盖检查中疑似问题线索、智能监控发现问题线索等对重点医药机构进行专项检查,维护基金安全。

数据先行,基金监管信息化。对4批次2425条疑点数据采取人工+智能监控进行综合分析,确定134家重点排查医药机构名单及具体排查内容,通过按照疑点数据自查与专项行动检查相结合方式,极大提高了医保基金监管工作效率。

实地核查,基金监管精准化。结合打击欺诈骗保专项行动,突出问题重点,对前期疑似问题线索重点检查,对共性问题及重点线索专项核查,对历年疑点数据、举报投诉线索逐一排查。截至目前,共检查定点医药机构72家次,处理65家(药店35家、医疗机构30家),追回医保基金55.36万元,曝光2家,移交其他行政部门3家,停止口腔诊所门诊统筹34家,中止药店医保协议3家。根据后台数据排查,中止定点零售药店门诊统筹51家,暂停定点零售药店医保结算237家。

下一步,市医保局将在实践中不断完善监管机制,以切实有效的监管合力,牢牢守住医保基金安全底线,守好百姓“救命钱”。